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昌平法院：涉人身保险合同纠纷案中保险合同存在明显医学专业壁垒 - 相关动态
本文要点：新京报讯（记者张静姝 通讯员牟文洁）随着经济社会发展和群众健康意识增强，人身保险已成为防范家庭风险、保障个人健康的重要手段。同时，因保险条款理解差异、投保告知义务履行、理赔标准认定等引发的人身保险合同纠纷多发。为切实保护消费者合法权益，促进保险行业规范发展，北京市昌平区人民法院对近五年审结的人身保险合黄色app破解版安卓同纠纷进行了专题调研，总结案件特点和原因。 昌平法院表示，经调研发现，涉人身保险合同纠纷案件争议焦点集中，主要围绕投保人如实告知义务认定、保险责任范围及出险原因查明、保险条款效力及解释规则适用三大核心问题展开。保险合同存在明显医学专业壁垒，疾病定义、临床分型、理赔医学指征等多采用医学专业术语表述，投保人与保险公司认知易产生分歧。此外，团险个做、跨平台投保等新业态新模式不断涌现。保险合同关系呈现主体多元、条款碎片化、保障场景化等特征，权利义务传导链条更为复杂。 “保险人提示说明与条款解释不到位，导致投保人未能实质性了解条款内容和法律后果。”通报会上，昌平法院党组成员、副院长曹松清介绍道，电子投保的普及加剧了信息的不对称，重要提示、免责内容、健康告知等事项，通常仅以“标黑加粗”字体进行形式化提示。保险人对投保人健康状况、风险信息核查不充分，投保人对合同约定事项、拒赔风险认知不足，导致合同订立基础不稳固。此外，新业态保险规则尚不健全，导致争议频发。 昌平法院作出法律提示，保险公司需严守合规底线，优化产品与条款，在电子投保中显著提示免责条款，履行必要的健康询问义务与提示说明义务，杜绝虚假误导。投保人应审慎阅读保险条款，如实告知自身相关信息，增强证据留存意识。 未在合同约定医院就诊，保险公司拒赔是否合理？外卖骑手获得职业伤害赔偿后，能否申请意外险理赔？以等待期内客观患病为由拒赔，应如何维权？此次通报会上，昌平法院民二庭庭长李雪莲、副庭长王开艳发布六起典型案例，并针对人身保险合同纠纷常见的多种情形进行法律提示。 此外，昌平法院建议，保险公司应优化健康询问部分的内容及结构设计，例如设置合理的阅读时长，通过弹窗提示、勾选确认逐条核实健康状况等方式履行健康询问义务，确保投保人充分知晓应告知内容。责任编辑：曹睿潼