民生调查局｜连锁药店骗保调查：“串药、改方、平账”连环套骗取医保基金

中新网北京4月21日电(记者 赵方园)2026年3月，中国新闻网《民生调查局》陆续接到多地网友反馈，部分药店可直接使用医保卡购买化妆品、保健品乃至日用品。 记者随即走访湖南、河南等地30多家连锁药店，发现其中10多家存在违规套取医保基金行为，涉及养天和大药房、老百姓大药房、老百姓怀仁药房、益民大药房等多家知名连锁药店。具体违规行为包括：化妆品、保健食品被串换为“药品”结算；以“买药赠药”方式促销处方药；店员熟练规避监控、伪造处方、搭配“串药方案”；部分人员长期协助他人代刷医保卡，已形成固定操作模式。 2021年5月1日起施行的《医疗保障基金使用监督管理条例》要求，不得串换药品，不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药。近年来，各地医保部门也密集警示，严禁将非医保商品串换为药品结算。 医保卡成购物卡，洗面奶、零食都可刷 “只有急性的药不能刷，我都不会留单子的。”“用你哥益阳的医保卡就行。” 在多家连锁药店，店员公然“指导”参保人违规操作，让本该用于看病购药的医保卡，沦为可随意消费的“购物卡”。 在怀化市萱琪老百姓健康药房，记者选购了汤臣倍健维生素C咀嚼片、完美日记氨基酸洗面奶、薇诺娜防晒霜等保健品与妆字号护肤品。当即询问店员是否可以刷医保卡支付，得到了肯定的答复。 当记者出示北京医保码后，店员摆手告知：“北京的没备案刷不了。”得知记者还有一张益阳的抖阴app安卓最新版无码医保卡，店员立即支招冒名代刷医保：“用你哥益阳的医保卡就行。你问你哥要医保码，一分钟之内扫码。”她一边操作电脑，一边催促记者发送医保码截图。 “我再给你写个补气血的处方。”店员轻描淡写地说。她发现结算金额多出四五十元，便劝说记者加购商品：“再凑点啥？像板蓝根、降火的茶、菊花都可以。” 记者随即拿了几盒乐吸吸原味雪梨枇杷膏，核算后金额仍有缺口，店员又劝说：“还差几块钱，再拿盒糖吧。” 最终，记者使用借来的“益阳医保卡”刷医保支付了774.8元。事后，记者查询发现，这笔支出被拆成476.8元和298元两笔，根据医保编码反向查询，对应的药品分别是“2盒气血康口服液”和“1盒阿胶黄芪口服液”。 此类违规串换医保结算的场景，在怀化市多地药店接连上演。在当地老百姓怀仁药房(紫东路店)，记者购买薇诺娜爽肤水后，店员将产品装入不透明袋子移至后台，转而在监控下扫描一盒多维元素片。面对记者的疑惑，她压低声音解释：“监控下面必须摆药品才能扫。” 在株洲市养天和大药房(田心田红店)，店员向记者推荐一款距保质期到期不足两个月的九芝堂驴胶补血颗粒，并提出打五折促销。 当记者询问临期药品的药效时，店员竟称：“中药不像西药，过期没关系。”记者刷医保卡后发现，结算明细被替换为维生素D滴剂、黄芪、金银花等药品，并非实际购买的九芝堂驴胶补血颗粒。 《药品经营质量管理规范》明确，企业应当对药品的有效期进行跟踪管理，防止近效期药品售出后可能发生的过期使用；销售近效期药品应当向顾客告知有效期。 在河南郑州多家老百姓大药房，医保违规乱象延伸到处方药管理领域。无处方、超量购买均可绕过监管完成医保结算，相关管理规定形同虚设。 非医保商品如何被“洗”成医保药？ 医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。串换药品、虚假结算、冒名刷卡均属骗保行为。但在记者暗访的多家门店，此类行为屡屡出现。 在湖南衡阳市老百姓健康药房(工学院店)，记者购买鱼油时提出刷医保卡。店员直言：“可以给你用别的药品代替，但是不能给你小票。”记者追问是否会用高血压用药等代替，店员解释：“肯定不能拿处方药。做处方药你等着别人来查你。高血压药、心脑血管的药必须开处方才能做。” 在衡阳市老百姓健康药房(天恩店)，店员将一盒带“蓝帽子”标识的益生菌串换为心脑康胶囊等药品完成医保刷卡，并安慰记者不会留下异常记录。“只有急性的那些药就不能刷，我都不会留单子的……”她还透露，经常给别人串刷，“性别得对上，男的女的用的药不能混着替，不然系统会查”。 为应对月底盘点、系统限额等问题，药店还通过跨日补单、异地代刷、异店结算等方式继续违规交易。 在湖南邵阳市老百姓大药房水映名城店，记者夜间购买护肤品和零食，店员表示今晚没单子，商品可以先拿走，第二天发医保截图。“到时候我有单子，你就直接微信发码过来扫一下就好了。” 同样在怀化市老百姓怀仁药房公园店，记者选购了保健品、防晒霜和湿巾，店员让记者添加微信，回去把医保码截图发给她，“明天给你‘做单’”。所谓“做单”，就是把非医保商品“换出来，换成药品单子，再从医保卡里扣费”。由于“月底要盘点”，店员承诺“下个月1号统一补录”。第二天，店员便主动联系记者，称有一笔200元的单子，可以先刷防晒霜。 在衡阳市御康堂大药房白金汉宫店，记者同样刷医保购买了一瓶带“蓝帽子”的氨糖钙片。但因该店月底结算，店员打电话给另一家药店代为刷卡。记者最终拿到的是益民大药房的医保结算凭证。 更为隐蔽的，是挂靠医疗机构进行虚假结算。记者在怀化市益丰大药房市民广场店，使用医保卡购买薇诺娜爽肤水，事后查询医保结算记录发现，结算机构并非该益丰大药房，而是“鹤城迎丰正德门诊部”。 业内人士透露，这可能是药店与民营门诊部达成合作，“把药店的非医保消费，挂到门诊部的诊疗、药品收费项目里，用医疗机构的医保额度结算。” 串药背后的平账术：人为调整进销存数据 卖的是化妆品、保健品，系统却录入医保药品，必然造成账实不符。 记者在暗访时发现，为掩盖痕迹，一些药店已形成一套成熟的“平账”套路。其操作方法主要有两种：一是通过虚报药品损耗、退货或重复使用已核销药品追溯码，人为调整进销存数据，使系统账面与实物库存看似一致；二是自费购买该医保药品的交易不录入医保系统，用这部分真实销售的药品库存与追溯码填补库存缺口。 国家医保局通报的多起案例印证了这些手法： 2024年6月，医保部门在基金监管工

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